O tratamento da estenose aórtica é indicado nos seguintes grupos de pacientes: estenose aórtica severa e sintomática, estenose aórtica severa sem sintomas porém com comprometimento da função de bomba do coração ou com sintomas durante o teste de esforço ou naqueles com estenose aórtica crítica (área de abertura da válvula < 0,5 cm²).

Inicialmente, a TAVI era indicada apenas naqueles pacientes que apresentavam risco proibitivo para realização da cirurgia convencional (de peito aberto). Posteriormente, estudos clínicos comparativos entre o implante por cateter e a cirurgia convencional mostraram equivalência de resultados em pacientes com risco cirúrgico alto, médio ou até mesmo baixo. Ou seja, em praticamente todos os perfis de risco o implante de válvula aórtica por cateter pode ser indicado com segurança e resultados de excelência.

A única questão ainda em aberto é se as válvulas implantadas por cateter apresentam a mesma durabilidade das válvulas implantadas por cirurgia (que tem durabilidade de aproximadamente 10 anos). A avaliação comparativa mais longa entre os dois tipos de válvula mostrou resultados equivalentes até o final de 5 anos de acompanhamento. Por essa razão, as diretrizes médicas recomendam a realização de TAVI em pacientes mais idosos (acima de 65 anos na diretriz americana e 74 anos na diretriz européia). Por outro lado, umas das indicações mais consagradas da TAVI é no tratamento de válvulas cirúrgicas com mal funcionamento (o chamado implante “válvula dentro da válvula”).

O Dr. Gilberto Lohorgue Nunes segue respondendo algumas dúvidas que são enviadas por suas redes sociais. Neste artigo, o médico cardiologista explica como acontece a estenose aórtica.

 

A válvula aórtica conecta o coração à artéria aorta, que é a maior artéria do nosso corpo. A estenose (ou estreitamento) da válvula aórtica é provocada por um processo degenerativo dos folhetos da válvula.

Inicialmente, há um acúmulo de gordura nos folhetos seguido do surgimento de fibrose e provocando o seu espessamento. Posteriormente, existe acúmulo de cálcio nos folhetos e na sua junção, provocando uma redução gradativa da área de abertura da válvula (estenose).

Quando a área de abertura da válvula aórtica chega a um ponto crítico (geralmente < 1,0 cm2), começam a surgir os sintomas típicos dessa doença (cansaço ou falta de ar progressiva aos esforços, dor no peito semelhante à angina e, em casos mais avançados, desmaios).

Esse processo é lento, não causando sintomas na fase inicial e normalmente se manifestando clinicamente a partir da sexta década de vida. Em alguns pacientes, nos quais a válvula aórtica é composta de dois folhetos e não de três como na maioria das pessoas, a progressão da estenose tende a ser mais rápida com o surgimento mais precoce dos sintomas.

Quando a estenose aórtica é severa e provoca sintomas, existe indicação de tratamento ou por cirurgia ou por cateter, pois pacientes nesse estágio da doença apresentam um risco crescente de morte nos anos subsequentes se não tratados.